胸痹

2015-08-30

胸痹

1、韩某某 男 58岁 2012年03年16日初诊

主诉:胸部憋闷疼痛半年。

现病史:胸部憋闷疼痛,已于阜外医院行支架术后,仍胸痛,胸闷时做,胸部怕冷,发紧,口渴,痰多色白,乏力,汗多,便秘,小便可,眠可,体胖,下肢疼。舌苔薄白,质暗,舌下瘀+++,唇暗,脉弦滑。

辩证:痰浊痹阻,心脉不通

立法:通阳泄浊,豁痰开结

处方:瓜蒌30g   薤白10g   桂枝10g   杏仁10g

          法夏10g   三七粉3g  泽兰20g   怀牛膝15g

          威灵仙10g  枳壳6g   郁金6g

2012-03-23 复诊,胸痛偶做,憋闷好转,口渴喜饮,苔薄白,舌下瘀++,唇紫,脉弦滑。

上方加厚朴花10g没药3g以加强理气活血之力

2012-03-30 药后闷痛未作,仍胸前怕冷,发紧,纳可,不服便通胶囊则腹胀,便难,汗出。苔薄白舌下瘀++,脉弦滑。

上方改为厚朴15g枳实15g以加强理气通腹之力,生姜5片以加强温经之力

按语:本患者以胸部闷痛为主症,属胸痹范畴,患者体胖多痰,痰浊中阻,痹遏胸阳,阻滞心脉,则发为胸部闷痛,胸前怕冷,王老用《金匮要略》中瓜蒌薤白半夏汤祛痰宽胸,通阳散结,加桂枝加强温通心阳之力,加三七、泽兰、没药以活血通络止痛,加厚朴、枳实以加强理气之力而奏效。随诊3月,始终守方加减,患者病情平稳。

    2、范某某,女性,65岁,2012年06月29日初诊

   主诉:胸痛心悸十年,加重一月。

现病史:胸痛心悸时做,全头痛(四年),耳鸣,口苦思凉,多汗,夜眠时下肢皮下蚁行感(情绪波动及受凉加重)(十年),坐卧不宁,腰酸,纳可,大便2日一行,小便可。既往高血压,冠心病,糖尿病史,现均服药控制。苔根黄舌质暗舌下瘀+++,脉沉弦稍数。

辨证:瘀血痹阻,心脉不通

立法:活血化瘀,通脉止痛

处方:当归10g    川芎6g     赤芍10g      生地15g

          桃仁10g    红花10g    柴胡20g      枳壳6g

          牛膝15g     桔梗6g    金钱草30g

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2012-07-14 复诊,胸痛心悸显减,下肢蚁行感减轻,头痛减,口不苦,口粘,便调,小便黄,眠差,汗多,腰酸软。苔薄黄根厚舌下瘀+,脉弦滑稍数。

处方:上方基础上加生龙牡各30g紫石英30g枣仁20g半夏曲20g

继服14付,胸痛心悸头痛及皮下蚁行感基本消失。

按语:患者胸痛,头痛,皮下蚁行感,夜间坐卧不宁已多年,曾多次求助于中西医,未获良效。王老临证时分析其病机,认为符合王清任在《医林改错》中列举了血府逐瘀汤所治的十九种病证中的头痛、胸痛、不眠、夜不安等症,并认为病证虽不相同,然见到瘀血证便可应用,结合其舌质暗,舌下瘀+++等瘀血表现,考虑证属瘀血痹阻,方用血府逐瘀汤原方加味,因其有口苦思凉耳鸣等肝胆湿热表现,初诊时加一味金钱草以清热利湿;复诊诸症均减,效不更方,仍守方加味,加生龙牡,紫石英,枣仁以重镇养心安神,其苔根黄厚,加半夏曲以消食导滞而奏效。


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